PELAPORAN BULANAN FASKES

BKK Kelas I Semarang — Tahun

Pencatatan & Pelaporan

Faskes Penerbit ICV

Sistem pencatatan dan pelaporan kegiatan penerbitan International Certificate of Vaccination (ICV) per fasilitas kesehatan secara berkala.

Formulir Pencatatan & Pelaporan Faskes ICV

Lengkapi data berikut untuk mencatatkan kegiatan penerbitan ICV di fasilitas kesehatan Anda. Tanda * menandakan field wajib diisi.

1
Pelapor
2
Faskes
3
Periode
4
Monitoring
5
e-ICV
6
Mon.Vaksin
7
Yellow Fever
8
Lampiran
9
Catatan

Identitas Pelapor

Email dan tim pembina yang bertanggung jawab

Email aktif untuk konfirmasi

Data Fasilitas Kesehatan

Informasi lengkap rumah sakit atau klinik

Periode Pencatatan

Pilih bulan dan tahun laporan

Monitoring Penggunaan Buku ICV

Pencatatan stok awal, masuk, sisa dan ICV rusak

Inputkan jumlah ICV yang diterbitkan

Monitoring Penggunaan Kuota e-ICV

Pencatatan stok awal, penggunaan, penambahan, dan sisa kuota e-ICV

Monitoring Jumlah Vaksin Internasional

Pencatatan stok awal, penggunaan, pembelian, dan sisa vaksin

Vaksin Meningitis Meningococcus (Polisakarida) - Menivax/Formening
Vaksin Meningitis Meningococcus (Conjugated) - Menactra
Vaksin Poliomyelitis Injection (IPV)
Vaksin Internasional Lainnya

Vaksin Yellow Fever

Pencatatan stok awal, penggunaan, pembelian, dan sisa vaksin

Lampiran dan URL

Upload dokumen PDF serta tautan Geotagging

Lampiran dalam bentuk PDF sesuai format catatan dan pelaporan yang dicontohkan oleh BKK Semarang (telah ditandatangani pimpinan faskes)
Tautan / URL drive foto geotagging bulan yang dilaporkan

Keterangan Tambahan

Catatan opsional terkait kendala atau informasi khusus

Pratinjau Data
Total Faskes
0
Total ICV Baru
0
Total Vaksinasi
0
Bulan Aktif
0
Tahun: Bulan:

Memuat data pencatatan...

Tren ICV Bulanan

ICV Baru ICV Perpanjang ICV Hilang

Tren Vaksinasi Bulanan

Yellow Fever Meningitis Lainnya

Ringkasan Per Bulan

BULAN FASKES LAPOR ICV BARU ICV PERPANJANG ICV HILANG VAKSIN YF VAKSIN MENINGITIS VAKSIN LAINNYA

Peringkat Faskes Berdasarkan Total ICV Baru

RANK NAMA RS / KLINIK ALAMAT ICV BARU ICV PERPANJANG ICV HILANG TOTAL VAKSIN GRAND TOTAL ICV